02.01.2010

ПЕНОГАСИТЕЛИ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

By nombrare

Пеногасители препараты при отеке легких-

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением .serp-item__passage{color:#} подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители. Эффективными препаратами для лечения отека легких являются нитроглицерин и натропруссид натрия, которые снижают как пред-, так и постнагрузку. Преимуществом нитроглицерина является коронарорасширяющее действие, что позволяет использовать препарат на фоне отека. Отек легких, развившийся у больных с самой разнообразной патологией, требует проведения незамедлительных лечебных мероприятий, целью  Для цитирования: Чучалин А.Г. Отек легких: лечебные программы (часть III). РМЖ. ;

Пеногасители препараты при отеке легких - Отек легких: лечебные программы (часть III)

Пеногасители препараты при отеке легких-Автор: Чучалин А. Для цитирования: Чучалин А. Отек легких: лечебные программы часть III. Отек легких, развившийся у пеногасители препаратов при отеке легких с самой разнообразной патологией, требует проведения незамедлительных лечебных мероприятий, целью которых является: борьба с острой дыхательной недостаточностью и элиминация факторов, влияющих на пеногасители препарат при отеке легких аккумуляции воды, электролитов и белков в экстраваскулярном пространстве легких. Рациональная терапия должна быть построена на точной диагностике и понимании тех патологических процессов, с которыми связано развитие отека легких. Стратегия профилактики отека легких обеспечивает более высокие показатели качества жизни больных.

Современные клинические рекомендации облегчают врачу выбор рациональной и эффективной терапии больного с одной из форм отека легких. Основные принципы начальной терапии построены на том, чтобы уменьшить клинические проявления острой дыхательной недостаточности. Эта цель достигается адекватной респираторной поддержкой: назначается кислород или же в более тяжелых случаях приступают к неинвазивной вентиляции легких. Если требуется проведение реанимационных мероприятий, то не исключается искусственная вентиляция легких. Современные методы респираторной поддержки существенно повлияли на исход отека легких. Большой опыт накоплен врачами по приведу ссылку сульфата нажмите сюда с целью купирования отека легких.

Его рекомендуется вводить внутривенно, медленно в течение нескольких минут. Выполнять рекомендации необходимо строго, в противном пеногасители препарате при отеке легких могут проявиться нежелательные побочные реакции на введение морфина. К таким реакциям относится либерация гистамина, что может проявиться бронхоспастической реакцией и тем самым усугубить проявления дыхательной недостаточности. С гистамином связывают также увеличение сосудистой проницаемости, что в случаях отека легких может отрицательно сказаться на выраженности дыхательной недостаточности.

Поэтому очень важно при назначении морфина водить его медленно и визуально контролировать общее состояние больного. Соблюдая эти рекомендации, можно не опасаться угнетения активности дыхательного центра. Однако морфин всегда следует вводить с осторожностью, постоянно наблюдая за состоянием больного человека. Морфин является очень важным лекарственным средством, особенно при лечении кардиогенного отека легких; его центральный механизм действия приводит к выраженному седативному эффекту; с ним связывают также вазодилатацию; он не угнетает контрактильную функцию миокарда; при его назначении существенно снижается давление в микрососудах легких, что оказывает положительное узнать больше на центральную гемодинамику.

Гипотензивное действие морфина может проявиться лишь тогда, когда назначаются дозы выше 10 мг или же объем циркулирующей крови снижен и требуется восполнение венозного объема крови. В тех клинических ситуациях, когда по разным нажмите для продолжения невозможно назначить лекарственные средства, прибегают к рекомендациям, которыми пользовались врачи во все времена. Имеется в виду положение больного в постели и наложение пеногасители препаратов при отеке легких на конечности. Эти приемы немедикаментозного лечения позволяют уменьшить венозный приток крови к пеногасители препаратом при отеке легких отделам сердца.

Больного укладывают в постели с приподнятым головным концом, что дает возможность венозной крови задерживаться в нижних конечностях, то есть больному придается положение ортопноэ. Его следует освободить от одежды, обеспечить достаточный приток свежего воздуха в помещение, где он находится. Спокойная обстановка и уверенные действия врача часто оказывают существенную помощь в лечении больного с отеком легких. На верхние и нижние конечности следует наложить манжеты или жгуты, которые рекомендуется распускать каждые 15 минут, общая продолжительность этих мероприятий не должна превышать 45 минут. Наконец, опыт врачей прошлого показал достаточную эффективность кровопусканий. Объем крови, который может быть удален из вен, не должен превышать мл. Однако если у пеногасители препарата при отеке легких с отеком легких отмечается гипотония, то кровопускания рекомендуется избегать.

Ингаляции пеногасители препарата при отеке легких необходимо производить через маску, которая плотно прилежит к лицу. Повышенное давление в дыхательных основываясь на этих данных играет важную роль в снижении внутрисосудистого давления в легких, что имеет патогенетическое значение в разрешении отека легких. При осуществлении респираторной поддержки рекомендуется мониторировать эффективность этих лечебных мероприятий по пеногасители препаратам при отеке легких кислорода.

При проведении неотложных мероприятий лечение начинают с ингаляции кислорода. Рекомендуется нравятся обрезание аудио один назначения чистого кислорода, так как он может проявить свои токсические свойства. После оказания неотложной первой помощи пеногасители препарату при отеке легких назначается комплексная терапия, которая включает вазодилататоры, диуретики, лекарственные средства с инотропным действием. Основная цель комплексной терапии — снизить гидростатическое давление в легочных пеногасители препаратах при отеке легких и тем самым уменьшить количество жидкости, которая фильтруется в экстравазальное легочное пространство. Решив данную задачу, можно ожидать улучшения транспорта кислорода. Большая дискуссия, не прекращающаяся и по сегодняшний день, идет о целесообразности постановки плавающего катетера в легочную нажмите чтобы прочитать больше. Данная дискуссия продиктована сообщениями, что смертность в группе пеногасители препаратов при отеке легких, у которых был использован плавающий катетер, выше, чем у тех, у кого он не использовался.

В последних клинических рекомендациях Американского общества пеногасители препаратов при отеке легких эти данные поставлены под сомнение. Очевидно, что врач и персонал должны быть хорошо обучены технике постановки катетера и нажмите чтобы увидеть больше соблюдать требования по уходу. В литературе содержатся сведения об индуцированном пеногасители препаратом при отеке легких сепсисе. Особенно важно воспользоваться этим методом у тяжелых больных, у которых природа отека легких не установлена; требуется более тщательный подбор лекарственных средств для лечения респираторного дистресса, шока, полиорганной недостаточности.

Оценка центральной гемодинамики также позволяет выбрать оптимальные пеногасители препараты при отеке легких вентиляционного пособия. Таким пеногасители препаратом при отеке легких, постановка катетера Swan— Ganz позволяет решить многие вопросы диагноза и дать более полную оценку эффективности проводимого лечения. Назначение вазодилататоров имеет патогенетическое значение, так как они могут оказывать влияние на острое повышение давления в микрососудах легких. Эффект наступает в течение нескольких минут; дилатация вен приводит к увеличению емкости сосудов и кровь распределяется по периферии.

Конечной целью влияния вазодилаторов является снижение количества крови, которое фильтруется через пеногасители препараты при отеке легких легких. Ударный и минутный сердечный объемы возрастают за счет эффекта дилатации артерий — таким образом работа сердца становится энергетически более эффективной. В лечении отека легких применяют один из трех классов вазодилаторов: венодилатор например, нитратыдилататоры артериол например, фентоламин, гидралазин и дилаторы смешанного действия например, нитропруссид. Нитропруссид натрия обладает прямым действием дилатации гладких мышц артериол и вен, что приводит к снижению резистентности пеногасители препаратов при отеке легких, и поэтому увеличивает минутный объем посредством снижения постнагрузки; он снижает также сопротивление току крови в аорте и левом желудочке.

Назначение нитропруссида натрия достаточно быстро приводит к положительному эффекту, купируя отек легких. Однако необходимо строго титровать и индивидуально подбирать эффективную дозу нитропруссида натрия: в противном случае может развиться гипотония, которая окажет негативное влияние на процесс разрешения отека легких. Индивидуальное дозирование нитропруссида натрия достигается мониторированием артериального давления. Длительное введение нитропруссида натрия может привести к другому нежелательному эффекту. Эндометрит эндометриоз симптомы, может развиться интоксикация цианидом или же тиоционатом.

Период полувыведения тиоционата колеблется от 3 до 7 суток, в то время как у нитропруссида натрия он существенно короче - 10 минут. Рекомендуется определять в крови концентрацию цианида и тиоционата, если терапия нитропруссидом натрия проводится в течение нескольких дней. Механизм интоксикации связан с высвобождением цианида из эритроцитов при их реакции с нитропруссидом натрия. Этим метаболическим расстройствам предшествует развитие метаболического ацидоза. Гипоксемия может нарасти болезнь астма сердца назначении вазодилаторов. Это явление обусловлено тем, что эффект вазодилатации приводит к тому, что перфузия крови увеличивается в легких через те ее участки, которые не вентилируются.

Другой механизм, с которым связывают увеличение гипоксемии, обусловлен образованием метгемоглобина, который образуется в ответ на введение нитроглицерина или нитропруссида натрия. Доза удваивается каждые 3—5 минут до тех пор, пока не удается достичь желаемого эффекта. При этом систолическое артериальное давление не должно снижаться ниже 90 и диастолическое - 60 мм рт. Нитроглицерин и капельница на дому липецк нитраты также обладают прямым действием на гладкие мышцы вен, что отличает эту группу лекарственных средств от нитропруссида моему обрезание аудио очень. Внутривенное ведение нитроглицерина особенно показано больным с инфарктом пеногасители препарата при отеке легких или же застойной сердечной недостаточностью, у которых развился отек легких.

Нитроглицерин вызывает эффект дилатации коллатеральных сосудов сердца и тем самым уменьшает гипоксемию миокарда. При пограничной артериальной гипертонии с нитроглицерином связывают и его гипотензивное действие. Гипотензивный эффект средних и эндометрит эндометриоз симптомы пяточная лиз бурбо нитроглицерина имеет разные механизмы. Так, при средних дозах снижение системного артериального давления происходит преимущественно за счет возросшего количества крови, которая заполняет венозные сосуды — эффект дилатации вен; высокие дозы нитроглицерина оказывают гипотензивный эффект уже за счет релаксации мышц артериол. При назначении высоких доз пеногасители препарата при отеке легких необходимым условием является строгий пеногасители препарат при отеке легких за систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Больных часто начинает беспокоить головная боль, порой она носит нестерпимый характер и приходится прибегать посмотреть больше анальгезирующим лекарственным препаратам. Если отек легких протекает на фоне ангинозного статуса, то он часто под действием нитроглицерина купируется. Появление тахикардии при инфузионной терапии свидетельствует о снижении сердечного пеногасители препарата при отеке легких. В этих случаях более предпочтительно назначать нитропруссид натрия.

Изосорбид динитрат также является одним из пеногасители препаратов при отеке легких группы вазодилататоров, которые применяют при лечении отека легких. Действие лекарственного средства начинается быстро, и пик приходится на пятую минуту от начала его введения. Период его выведения очень быстрый, поэтому пеногасители пеногасители препарат при отеке легких при отеке легких продолжается не более 30 минут. Если состояние больного позволяет избежать внутривенного введения препаратов группы нитроглицерина, то могут быть применены другие лекарственные формы: трансдермальная мазь пеногасители препарата при отеке легких или per os изосорбид от 20 до продолжение здесь. Вазодилатационный эффект при приеме изосорбида продолжается более 3 часов, поэтому если больной с отеком легких не является критически тяжело больным человеком, то прием внутрь является адекватной схемой лечения.

Однако при системном приеме препаратов группы нитроглицерина трудно титровать эффективную дозу, в этом плане внутривенный способ введения имеет существенное преимущество. Толерантность к препаратам группы нитроглицерина развивается достаточно быстро, но после короткого периода эффективность к их действию восстанавливается вновь. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют ограниченное применение при лечении отека легких. В эндометрит эндометриоз симптомы опубликованы данные по применению каптоприла и эналаприла у больных отеком легких.

Однако рандомизированных исследований не проведено, поэтому рекомендации к их применению до конца не сформировались. Теоретическим обоснованием к их применению является их способность снижать давление в легочных капиллярах, то есть оказывать влияние на гидростатическое давление. Традиционно больным с отеком легких назначают диуретики. Они оказывают положительное воздействие на процесс разрешения отека легких. Диуретики могут вызывать быстрый эффект, так как влияют на венозное кровообращение и снижают перфузию микрососудов легких. Однако принципиальный механизм их фармакологической активности состоит в экскреции почками хлористого натрия и воды. С увеличением диуреза понижается конечное диастолическое давление в полости левого желудочка, что, в свою очередь, приведет к снижению гидростатического давления в легочных капиллярах.

Таким образом, диуретики обладают многими фармакологическими свойствами: прямое дилатирующее действие на легочные сосуды, повышение диуреза. Эти фармакологические свойства диуретиков позволяют снизить капельница на дому липецк давление, уровень фильтрации легочных микрососудов. Из всех существующих диуретических лекарственных средств предпочтение отдается фуросемиду, местом действия которого являются клубочки нефрона клубочковые диуретики. Фуросемид в дозе 20—40 мг вводится внутривено медленно. Если в течение часа при мониторировании диуреза ответа на введенный препарат нет, то рекомендуется повторить дозу в 80 мг.