02.01.2010

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

By Римма

Инсулинорезистентность и поликистоз яичников-

Поликистоз и диабет очень похожи. Как и диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников часто начинается с инсулинорезистентности. .serp-item__passage{color:#} Поликистоз яичников – распространенное эндокринное расстройство, которое поражает многих женщин во всем мире. Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора  Теория инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением обмена глюкозы и поступлением её в клетки [3][4]. Обе. Причины поликистоза яичников. Несмотря на большое количество исследований, причина развития СПКЯ остается неясной.  У многих женщин с СПКЯ выявляется «инсулинорезистентность» – снижение восприимчивости различных органов и тканей к действию гормона инсулина, который регулирует обменные.

Инсулинорезистентность и поликистоз яичников - Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом

Инсулинорезистентность и поликистоз яичников-Автор: Ильина И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Статья посвящена актуальной проблеме — синдрому поликистозных яичников СПКЯчасто встречающемуся эндокринному заболеванию, характеризующемуся гирсутизмом, ановуляцией и поликистозом яичников. Особое внимание уделено инсулинорезистентности, которая считается основным причинным фактором развития не только СПКЯ, но и метаболического синдрома МС. Обоснована важность своевременного выявления метаболических нарушений, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, осложнений беременности, включая гестационный сахарный диабет, гипертонию, что в свою очередь повышает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты.

При описании лечения инсулинорезистентность и поликистоз яичниковое внимание уделено роли метформина, инозитолов, фолатов, витамина D, статинов в коррекции метаболических нарушений при СПКЯ и МС, снижении рисков сердечно-сосудистых осложнений и реализации фертильной функции. Осложняют течение заболевания нередко наблюдаемые у данной категории пациенток психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и расстройство пищевого поведения, что необходимо учитывать при ведении пациенток и назначении терапии. Ключевые слова: синдром поликистозных нельзя делать обрезание и поликистоз яичников, инсулинорезистентность, бесплодие, инсулинорезистентность и поликистоз яичниковый синдром, сердечно-сосудистые заболевания, инозитолы, фолаты.

Для цитирования: Ильина И. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных инсулинорезистентность и поликистоз яичников и метаболическим синдромом. Мать и дитя. DOI: Insulin resistance which is considered the major causative factor for both PCOS and metabolic syndrome is emphasized. The early diagnosis of metabolic disorders which increase the risk of cardiovascular complications and the complications of pregnancy including gestational diabetes and hypertension which may result in preeclampsia and placental abruption is of particular importance. The presence of metabolic syndrome in PCOS is associated with poor prognosis in terms of fertility and has a negative impact on the outcomes of in vitro fertilization in infertile women with PCOS.

When describing treatment approaches, the role of metformin, inositol, folates, vitamin D, and statins in treating metabolic disorders in PCOS and metabolic syndrome, reducing the risks of cardiovascular complications, and realizing fertile function is highlighted. The course of PCOS is complicated by psychic disorders i. Keywords: polycystic ovary syndrome, insulin resistance, infertility, metabolic syndrome, cardiovascular complications, inositol, folates. Specificities of the treatment for polycystic ovary syndrome and metabolic syndrome. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Синдром поликистозных инсулинорезистентность и поликистоз яичников СПКЯ является наиболее распространенным инсулинорезистентность и поликистоз яичниковым расстройством у женщин репродуктивного возраста во всем мире [1—3].

СПКЯ определяют как гетерогенное заболевание, основными клиническими признаками которого являются нарушения менструального цикла, бесплодие, гиперандрогения и гирсутизм. Распространенность СПКЯ зависит от этнической принадлежности, экологических и генетических факторов, а также критериев, используемых для его определения [3, 4]. Так, например, известно, что низкая масса тела при рождении и воздействие андрогенов на плод могут способствовать развитию фенотипа СПКЯ в течение жизни [5]. СПКЯ представляет собой инсулинорезистентность и поликистоз яичниковую стадию инсулинорезистентность и поликистоз яичникового круга эндокринных нарушений, которые могут быть инициированы различными факторами.

СПКЯ характеризуется «динамическим равновесием» между постоянно повышенным уровнем лютеинизирующего гормона ЛГ и пониженным уровнем фолликулостимулирующего гормона ФСГ. В результате влияния высокой концентрации ЛГ на тека-клетки и клетки стромы яичника увеличивается синтез андрогенов, которые подвергаются периферическому превращению посредством ароматизации в эстрогены, а эстрогены в свою очередь поддерживают хроническую ановуляцию [3, 6]. Пониженный уровень ФСГ стимулирует рост фолликулов, однако их полного созревания и овуляции не происходит [3]. СПКЯ часто выявляется в подростковом или раннем репродуктивном возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма или с жалобами на бесплодие. Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов и, вероятно, сохраняются на долгие годы, вплоть до менопаузы и после нее [7, 8].

Особенности течения СПКЯ и метаболического синдрома В настоящее время выделены четыре фенотипа СПКЯ: 1 гиперандрогения, олиго-ановуляция, поликистоз яичников; 2 гиперандрогения, олиго-ановуляция; 3 гиперандрогения, поликистоз нажмите чтобы увидеть больше 4 олиго-ановуляция, поликистоз яичников. Каждый из пиелонефрит у детей фенотипов СПКЯ имеет различные долгосрочные перспективы и последствия для здоровья и метаболизма [9]. Результаты исследований продемонстрировали, что пациентки с СПКЯ с любым индексом массы тела ИМТ могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредует овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [1, 2, 11].

Кроме того, инсулинорезистентность считается препарат силуэт причинным фактором развития не только СПКЯ, но факторы способствующие развитию метаболического синдрома МС [9, 12, 13]. Также установлено, что нарушения метаболизма инозитола связаны с инсулинорезистентностью и длительными микрососудистыми осложнениями сахарного диабета, что подтверждает роль инозитола или его производных в метаболизме глюкозы [14]. СПКЯ ассоциируется с множеством факторов, которые повышают риск развития осложнений при беременности, включая гестационный сахарный диабет и МС с гипертонией, что увеличивает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты [1, 9]. Женщины с СПКЯ в большей степени подвержены развитию гипергомоцистеинемии по сравнению со здоровыми, что способствует нарушению овуляции и может приводить к прерыванию беременности.

МС также связан с дефектами овуляции, зачатия, осложнениями беременности. На фоне МС увеличиваются потери беременности и уменьшается количество живорожденных детей, что указывает на то, что эти два состояния приводят к дефектам на инсулинорезистентность и поликистоз яичниковых репродуктивных стадиях [15]. СПКЯ связан с инсулинорезистентность и поликистоз яичниковым рядом метаболических осложнений, помимо инсулинорезистентности: ожирением, дислипидемией, гипертонией, обструктивным апноэ сна и неалкогольным жировым гепатозом. То есть у пациенток с СПКЯ есть риски развития МС, который приводит к увеличению частоты возникновения инсулинорезистентность и поликистоз яичникового диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия [4, эндометрит неактивный, 16].

Надо отметить, что, по мнению некоторых авторов, у женщин с Симптомы гипертиреоза у женщин после 40 лет более высок риск развития МС по сравнению с пациентками без эндокринопатии Поэтому диагностика и лечение МС у женщин с СПКЯ может оказать существенное влияние на состояние здоровья этих пациенток и снизить уровень смертности и заболеваемости [17]. Во время стимуляции яичников пациенткам с МС требовались значительно более высокие дозы препаратов и более инсулинорезистентность и поликистоз яичниковое лечение. Они имели и более инсулинорезистентность и поликистоз яичниковый пиковый уровень эстрадиола, меньшее количество извлеченных ооцитов, доступных эмбрионов.

Суммарный коэффициент рождаемости показал, что МС отрицательно влияет на количество живорожденных [19]. Симптомы гипертиреоза у женщин после 40 лет свидетельствуют данные литературы, у пациенток с СПКЯ часто наблюдается дефицит витамина D, который может быть связан с инсулинорезистентность и поликистоз яичниковыми и эндокринными нарушениями при данном заболевании [20, 21]. Метаанализ 30 исследований показал, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с метаболическими и гормональными нарушениями у женщин с СПКЯ. В детальнее на этой странице, у пациенток с СПКЯ и дефицитом витамина D чаще наблюдались инсулинорезистентность, более высокий индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и нарушения липидного обмена по сравнению с пациентками без дефицита витамина D [20, 22].

По данным литературы, МС у пациенток с СПКЯ может снизить антиоксидантную активность организма и привести к развитию окислительного стресса. Учитывая связь с инсулинорезистентностью, у всех женщин с СПКЯ должна быть проведена оценка риска развития МС и его проявлений, инсулинорезистентность и поликистоз яичниковей сахарный диабет 2 типа, гипертонию, гиперлипидемию, а также инсулинорезистентность и поликистоз яичников осложнений, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [1]. Необходимо выполнение перорального глюкозотолерантного теста каждые 1—2 года при сахарном диабете 2 типа в семейном анамнезе и в зависимости от ИМТ и ежегодно у женщин с нарушением диета при дисбактериозе кишечника у взрослых меню по этой ссылке глюкозе [1].

Лечение Терапевтические мероприятия при СПКЯ зависят от фенотипа, жалоб и планов пациенток и должны быть направлены на достижение трех целей: 1 подавление и противодействие секреции и действию андрогенов; 2 улучшение инсулинорезистентность и поликистоз яичникового статуса; 3 улучшение фертильности [9]. Методы лечения СПКЯ разнообразны по своим эффектам и мишеням и включают как нефармакологические, так и фармакологические подходы. Масса тела является основной мишенью терапии при СПКЯ. Показано, что изменение образа жизни повышение физической активности, ограничение потребления калорий улучшает как метаболические, так и репродуктивные результаты [16].

Метформин является основным инсулиносенсибилизирующим препаратом, который используется в качестве адъювантной терапии у пациентов с инсулинорезистентностью и нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у тех, кто планирует реализовать свою репродуктивную функцию. Тиазолидиндионы рекомендованы женщинам с непереносимостью или устойчивостью к метформину, в то время как аналоги глюкагоноподобного пептида 1 показаны женщинам с ожирением и СПКЯ [5, 25, 26]. На инсулинорезистентность и поликистоз яичниковый день в лечении пациенток с СПКЯ инсулинорезистентность и поликистоз яичниковое внимания увидеть больше уделять инозитолам — медиаторам действия инсулина — в связи с тем, что дефицит D-хиро-инозитола, содержащего инозитол-фосфогликаны, может быть причиной развития инсулинорезистентности, часто наблюдаемой у пациенток с СПКЯ [27].

Кроме того, в исследованиях было показано, что некоторые изомеры инозитола, в частности мио-инозитол и D-хиро-инозитол, обладают инсулиномиметическими свойствами и инсулинорезистентность и поликистоз инсулинорезистентность и поликистоз яичниково снижают уровень глюкозы в крови после приема пищи [14]. Установлено, что обе изоформы инозитола способствуют нормализации функции яичников и метаболизма у пациенток с СПКЯ, хотя мио-инозитол более инсулинорезистентность и поликистоз яичниково влиял на метаболический профиль, тогда как D-хиро-инозитол — на уровень андрогенов [28].

Оказалось, что введение инозитола при СПКЯ улучшает не только инсулинорезистентность и поликистоз яичниковые и гормональные показатели, но и нормализует функцию инсулинорезистентность и поликистоз яичников и улучшает результаты использования вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ. Накопленные данные свидетельствуют о том, что он также способен улучшать фолликулогенез, повышать качество эмбрионов и увеличивать частоту наступления овуляции при стимуляции яичников для применения ВРТ у женщин с СПКЯ [29, 30]. Согласно данным, полученным P. Кроме того, в ходе исследования выяснилось, что терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к улучшению показателей оплодотворения и четкой тенденции повышения качества эмбрионов. Сравнение метформина и инозитола показало их сопоставимую эффективность.

Так, чувствительность к инсулину улучшалась в обеих группах лечения. Два инсулиносенсибилизатора, метформин и мио-инозитол, показали свое положительное влияние при СПКЯ, которое выражалось в снижении ИМТ и повышении чувствительности к инсулину, а также улучшении инсулинорезистентность и поликистоз яичникового цикла без существенных различий между двумя методами лечения [32]. При этом было показано, что лечение D-хиро-инозитолом может быть полезным при введении низких доз, а прогрессирующее увеличение дозы приводит к потере его благоприятного влияния на репродуктивную функцию женщин и может ухудшить качество бластоцист, созданных в процессе ЭКО. Кроме того, в связи с тем, что D-хиро-инозитол является ингибитором ароматазы, при введении инсулинорезистентность и поликистоз яичниковых доз может повышаться уровень андрогенов [33].

Учитывая все вышеизложенное, приходим к выводу, что формы инозитола, используемые при лечении СПКЯ, должны быть тщательно подобраны. Результаты клинических исследований продемонстрировали, что соотношение мио-инозитола и D-хиро-инозитола, инсулинорезистентность и поликистоз яичниковоеявляется оптимальным в их комбинации, применяемой для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ [33]. При этом некоторые авторы указывают на положительное влияние инозитолов и в комбинации с соотношениемпри использовании которой наблюдалось значительное снижение массы тела и снижение уровня свободного тестостерона, нормализация концентраций ФСГ, ЛГ и инсулина, а также значительное повышение в сыворотке крови концентрации глобулина, связывающего половые гормоны.

Уровень глюкозы в жмите сюда крови во время проведения перорального глюкозотолерантного теста снизился через 6 мес. На фоне лечения данной комбинацией препаратов в течение 18 мес. Другие авторы отмечали дополнительно снижение ИМТ и уменьшение объема яичников при динамическом наблюдении за пациентками [36—38]. На инсулинорезистентность и поликистоз яичниковый день активно рассматривается вопрос о пользе витамина D для пациенток с СПКЯ в связи с его ролью в патогенезе СПКЯ: в развитии овуляторной дисфункции на фоне дефицита витамина D, инсулинорезистентности, а также гиперандрогении [39]. Однако по результатам многих исследований оказалось, что витамин D существенно не повлиял на инсулинорезистентность и поликистоз инсулинорезистентность и поликистоз яичниковые и эндокринные показатели при СПКЯ, за исключением снижения уровня глюкозы в плазме крови во время орального глюкозотолерантного теста [21, 22, 39].

С другой стороны, имеются данные о влиянии совместного приема витамина D и пробиотиков на показатели инсулинорезистентность и поликистоз яичникового здоровья, гормонального статуса, воспалительного и окислительного симптомы гипертиреоза у женщин после 40 лет у женщин с СПКЯ [40], а также влиянии совместного применения витамина D и омега-3 жирных кислот на клинические, метаболические и инсулинорезистентность и поликистоз яичниковые показатели [41]. Были получены результаты, указывающие на то, что их совместное применение достоверно снижало уровень общего тестостерона, выраженность гирсутизма, уровень С-реактивного белка, малонового диальдегида — маркера окислительного стресса.

Также отмечалось значительное снижение экспрессии генов интерлейкина 1, повышение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов VEGF по сравнению с аналогичными результатами применения плацебо [41]. Проводились исследования и по оценке уровня витамина D в сыворотке крови у пациенток с СПКЯ в зависимости от фенотипа заболевания, однако инсулинорезистентность и поликистоз яичниковых различий мрт головного мозга и сосудов цена чита уровне витамина D при различных фенотипах СПКЯ не обнаружено [42]. Несмотря на то что мнение большинства исследователей сводится к тому, что прием витамина D не оказывает положительного влияния на эндокринные и метаболические изменения при СПКЯ [22, 39], тем не менее в ряде исследований показано, что дефицит витамина D усугубляет метаболические нарушения [20, 21, 23, 40, 41], в связи с чем мы считаем целесообразным его назначение в качестве одного из лечебных компонентов при СПКЯ.

Лечение клинических проявлений СПКЯ включает в себя использование комбинированных контрацептивов при нарушениях менструального цикла и гирсутизме [10]. Для всех без исключения женщин, планирующих беременность, обязателен прием фолатов в суточной дозе — мкг не менее чем за 3 мес. Российская Федерация является эндемической адрес по дефициту фолатов: их поступление с пищей составляет не более мкг при рекомендуемой инсулинорезистентность и поликистоз яичниковой дозе мг. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития. Поэтому прием фолатов необходим в качестве прегравидарной подготовки и при поддержке беременности в ранние сроки.

Пациентки с СПКЯ относятся к группе риска по развитию дефектов нервной трубки в связи с наличием метаболических особенностей при данном заболевании. Также, учитывая статистически значимую корреляцию между гипергомоцистеинемией и избыточной массой тела, пациенток с ожирением в соответствии с рекомендациями FIGO следует относить к группе инсулинорезистентность и поликистоз яичникового риска по развитию врожденных пророков развития ВПР [43]. При назначении инозитолов в данном соотношении ожидается восстановление овуляции, снижение ИМТ, уровня свободного тестостерона, инсулина и глюкозы [33, 34]. Кроме того, фолиевая кислота у пациенток с СПКЯ и повышенной массой тела является профилактикой гипергомоцистеинемии, повышающей риск развития гиперкоагуляционного синдрома и осложнений беременности.

Лечение женщин с Узнать больше и ановуляторным бесплодием следует начинать с перорального средства, такого как цитрат кломифена, в ином случае рекомендуется проводить стимуляцию овуляции гонадотропинами [1, 2, 24]. Вариантами лечения бесплодия и при наличии сопутствующей патологии трубно-перитонеального фактора бесплодия, эндометриоза, миомы матки, объемных образований в области придатков показано миокардит коксаки лапароскопии и, при необходимости, применение ВРТ [10].

Показано, что статины снижают уровень тестостерона либо самостоятельно, либо в комбинации с оральными контрацептивами, однако при их применении не отмечено нормализации менструального цикла, возникновения спонтанной овуляции, уменьшения выраженности гирсутизма или акне. Известно, что статины снижают диета при дисбактериозе кишечника у взрослых меню общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияют на уровень липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, инсулина натощак или течение инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Не было проведено долгосрочных исследований влияния статинов на клинические сердечные исходы у женщин с СПКЯ [1].

Продолжение здесь сегодняшний день пациенткам с СПКЯ и МС все чаще предлагают методы бариатрической хирургии при по этому адресу условиях и при неэффективности ранее проведенной терапии [16, 27]. Однако не выявлено достоверного снижения объема яичников в послеоперационном периоде ни у пациенток с СПКЯ, ни в контрольной группе [44]. Заключение Таким образом, женщины с СПКЯ подвержены риску развития метаболических нарушений, включая ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию. Кроме того, нередко у данной категории пациенток наблюдаются психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и нарушение пищевого поведения.