02.01.2010

ГИПЕРТИРЕОЗ ЛЕЧЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ

By Анастасия

Гипертиреоз лечение у беременных-

Гипертиреоз при беременности — это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Проявляется слабостью, утомляемостью, потливостью, тошнотой, рвотой, усилением аппетита. Гипертиреоз - патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня .serp-item__passage{color:#} Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным  А лечение, безусловно, необходимо, потому что гипертиреоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода. Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных - непростая задача. При его выявлении потребуется.

Гипертиреоз лечение у беременных - Тиреотоксикоз и беременность

Гипертиреоз лечение у беременных-Лечение гипертиреоза при беременности Е. Ушкалова Обсуждаются вопросы влияния нелеченного гипертиреоза на организм матери, плода и течение беременности, а также показания к медикаментозному и хирургическому лечению гипертиреоза у беременных женщин. Рассматриваются режимы лекарственной терапии гипертиреоза и тиреотоксического криза при беременности. Описаны побочные эффекты лекарственных средств, применяемых для лечение гипертиреоза, и их потенциальные неблагоприятные эффекты на мать и плод. Среди эндокринных нарушений у женщин детородного возраста заболевания щитовидной железы по распространенности находятся на втором месте после сахарного диабета [1]. Нередко впервые они проявляются клинически во время беременности [1].

В большинстве гипертиреозов лечение у беременных он обусловлен неадекватной продукцией при пиелонефрите хорионического гипертиреоза лечение у беременных hCG в I триместре, однако, с клинической точки зрения, наиболее важной причиной заболеваемости матери и плода является Базедова болезнь болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, связанное с присутствием тиреостимулирующего иммуноглобулина ТСИ [7,8]. Реже гипертиреоз у беременных обусловлен одиночными токсическими узлами, многоузловым токсическим зобом, неукротимой рвотой и трофобластической болезнью, а в послеродовом периоде - «безболезненным» подострым тиреоидитом [9].

Раньше гипер- и гипотиреоз рассматривали в качестве причины инфертильности [10]. В последнее реабилитация после удаления полипа шейки матки показано, что к бесплодию могут приводить только тяжелые нарушения функции щитовидной железы, во многих случаях беременность у женщин с тиреотоксикозом наступает лишь после начала лечения антитиреоидными препаратами [11]. Гипертиреоз во время беременности может оказывать влияние на организм матери и плода и непосредственно на течение беременности. Влияние гипертиреоза на мать У женщин с нелеченным или неадекватно контролируемым гипертиреозом во время беременности может развиться сердечная недостаточность [4,12], однако, как правило, она не приводит к повышению смертности [9].

Исключение составляют случаи, сопровождающиеся преэклампсией [9]. Тиреотоксический криз наблюдается у беременных чрезвычайно редко [13]. В период беременности увидеть больше женщин с гипертиреозом значительно осложняется контроль сопутствующего сахарного диабета [14]. Повторные беременности и длительное кормление грудью могут приводить у них к развитию гипертиреоза лечение у беременных [15]. Влияние гипертиреоза на течение беременности Нераспознанный или неадекватно контролируемый гипертиреоз оказывает неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности, приводя к повышению частоты спонтанных гипертиреозов реабилитация после удаления полипа шейки матки у беременных, мертворождений, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и перинатальной смертности [4].

Montoro и Mestman описали исходы беременности у 19 женщин с нелеченным гипертиреозом: преждевременные роды наблюдались в 15 случаях, перинатальная смерть - в 5, неонатальная заболеваемость — в 5 [16]. Влияние гипертиреоза на плод и новорожденного Захват гипертиреоза лечение у беременных щитовидной железой плода определяется примерно на 10 неделе беременности. В это хуй без время начинает функционировать гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. На 12 неделе щитовидная железа начинает секретировать тироксин Т4а гипофиз — тиреотропный гормон [18].

У плода уровень последнего превышает таковой у матери. Концентрации трийодтиронина T3включая свободный T3, на ранних стадиях беременности, напротив, очень низкие. Они начинают по[19]. К 20 неделе щитовидная железа плода приобретает способность в полной мере отвечать на действие антитиреоидных средств [5]. Материнские тиреотропный гормон, Т4 и Т3 практически не проходят через плацентарный барьер [5]. В то же время тиролиберин и ТСИ хорошо проникают через плаценту. ТСИ, поступающий в организм плода при Базедовой болезни, может приводить к развитию внутриутробного и неонатального гипертиреоза лечение у беременных. Риск этого осложнения коррелирует с уровнем ТСИ. В целом, гипертиреоз плода и новорожденного является редким состоянием, встречающимся, по данным разных гипертиреозов лечение у беременных, с частотой [20].

У новорожденных, матери которых страдают гипертиреозом, его частота составляетоднако он имеет, как правило, транзиторный характер. У плодов с тиреотоксикозом наблюдаются зоб, тахикардия, водянка, сочетающаяся с сердечной недостаточностью, замедление роста, ускорение созревания костей, краниосиностоз и повышенная смертность [20]. Базедова болезнь у гипертиреозов лечение у беременных имеет тенденцию 52 типа у женщин саморазрешению через недель, когда из крови выводятся материнский ТСИ период полужизни иммунноглобулина составляет около 20 днейоднако в последующем у детей могут наблюдаться перцепционные двигательные нарушения [20].

Тиреотоксикоз может развиваться также у плодов эутиреоидных и даже гипотиреоидных женщин, которым ранее проводили радикальное лечение гипертиреоза, чаще субтотальную струмэктомию, поскольку у них продолжается гипертиреоза лечение у беременных ТСИ [21]. Напротив, наличие у матери тиреоидита Хасимото обычно не вызывает клинически значимых последствий для плода [20]. В середине х гг. Влияние беременности на течение гипертиреоза Беременность по этому сообщению благоприятное влияние на нажмите сюда Базедовой болезни.

Это объясняют повышением степени связывания тиреоидных гормонов с белками и наблюдающейся при беременности иммунносупрессией. Однако в послеродовом периоде обычно развиваются рецидивы [3,5]. Лечение гипертиреоза при беременности У небеременных женщин детородного возраста предпочтение чаще отдают радикальному лечению — хирургическому или радиоизотопному. Однако в гипертиреоз вас лечит ли гомеопатия полипы в матке думаю у беременных беременности применение радиактивных изотопов йода абсолютно противопоказано [22]. Более того, после радиоизотопного лечения женщинам рекомендуется придерживаться тщательной контрацепции в течение месяцев [22].

Такой же временной интервал следует соблюдать перед зачатьем и потенциальным отцам [23]. Хирургическое лечение гипертиреоза лечение у беременных у беременных раньше применялось достаточно широко, однако в настоящее время его рекомендуют только при: понос и тошнота у взрослого причины аллергии на антитиреоидные препараты; 2 наличии большого сдавливающего зоба; 3 подозрении на рак щитовидной железы; 4 необходимости применения высоких доз антитиреоидных средств для контроля заболевания; 5 развитии побочных эффектов антитиреоидных средств; 6 несоблюдении больной назначенного режима лекарственной терапии включая тревожное состояние матери, опасающейся неблагоприятного влияния лекарственных средств на плод ;7 чрезвычайно высокой резистентности к антитиреоидным препаратам [24].

Показаниями к хирургическому вмешательству могут также быть тяжелый гипертиреоз и длительный анамнез заболевания [9]. Проспективных рандомизированных исследований по непосредственному сравнению хирургического вмешательства и лекарственной терапии не проводилось. Однако авторы одного из обзоров, в котором обсуждались исходы терапии у женщин, получавших антитиреоидные препараты, и женщин, подвергнутых хирургическому лечению, пришли к заключению об отсутствии явных преимуществ у какого-либо метода [25]. Испытания повышенным давлением вмешательство обычно субтотальная двусторонняя струмэктомия часто приводит к спонтанным абортам или преждевременным родам, поэтому общепринятой является точка зрения, согласно которой его надо выполнять во II триместре, когда риск невынашивания беременности наиболее низок [24].

На ранних сроках беременности всем женщинам с гипертиреозом следует назначать при условии их хорошей переносимости антитиреоидные гипертиреозы лечение у беременных. Во II триместре надо решить вопрос о продолжении антитиреоидной терапии или проведении хирургического лечения. В решении этого вопроса необходимо участие акушера и самой беременной женщины. Некоторые авторы считают, что к хирургическому вмешательству не следует прибегать до тех пор, пока плод сохраняет жизнеспособность [26]. Опасность применения антитиреоидных препаратов для матери и плода Первое сообщение об успешном лечении трех беременных женщин тиомочевиной и тиоурацилом было опубликовано в г.

Позднее в медицинскую практику были внедрены более безопасные препараты, такие как метилтиоурацил и пропилтиоурацил. За ними последовали тиоловые соединения: тиамазол метимазол и карбимазол. В настоящее время в США наиболее широко применяются тиамазол и пропилтиоурацил, в Европе — карбимазол [9]. В целом, антитиреоидные препараты достаточно безопасны [28]. Карбимазол, тиамазол и пропилтиоурацил вызывают сходные побочные эффекты. Риск агранулоцитоза зависит от дозы, продолжительности лечения и применения антитиреоидной терапии в анамнезе [29]. Обычно это осложнение развивается быстро и неожиданно, приведенная ссылка его нельзя предотвратить путем мониторинга количества лейкоцитов в крови.

Пациентов следует информировать желательно в письменном виде о необходимости немедленно lanbena от грибка ногтей инструкция цена гипертиреозу лечение у беременных о появлении https://youme-sushi.ru/ginekologiya/fundoderil-tsena-otzivi-ot-gribka-nogtey.php в горле, язв на слизистой оболочке полости рта и подкожных кровоизлияний, недомогания и других гипертиреозов лечение у беременных инфекции, которые могут быть индикаторами агранулоцитоза. При их появлении лечение антитиреоидными препаратами необходимо немедленно прекратить, наладить контроль содержания лейкоцитов в крови, взять гипертиреоз лечение у беременных из горла и сделать гемокультуру.

В случае появления признаков инфекции необходимо назначить антибактериальную терапию. В литературе содержится, по крайней мере, 10 сообщений о летальных гипертиреозах лечение у беременных вследствие фульминантного гепатита, развитие которого связывают с применением этого препарата [32]. У небольшого числа больных, получающих пропилтиоурацил, развиваются васкулит, системная красная волчанка и тенденция к кровоточивости [9,33]. В основе этих побочных эффектов, по-видимому, лежат иммунологические механизмы. Обычно они развиваются в первые 2 месяца лечения и включают макулопапулезную сыпь, зуд, тошноту и рвоту. К более редким побочным эффектам относятся лихорадка, головная боль, атралгия, алопеция и расстройства вкуса.

У пациентов, получавших карбимазол или тиамазол, описана холестатическая желтуха. Иногда между антитиреоидными препаратами наблюдается перекрестная сенсибилизация, хотя в большинстве случаев пропилтиоурацил можно заменять карбимазолом или тиамазолом и наоборот [5,6]. Вопрос о способности антитиреоидных препаратов вызывать врожденные уродства у плода остается не до гипертиреоза лечение у беременных решенным, хотя существующие данные не позволяют предположить наличие у них тератогенных свойств. В популяционном исследовании типа случай-контроль пороки развития наблюдались с одинаковой частотой у детей, матери которых получали лекарственную терапию, и нелеченных женщин с заболеваниями щитовидной железы [35].

При применении тиамазола и метимазола описано нарушение волосяного покрова aplasia cutis у новорожденных, однако причинно-следственная связь этого явления с приемом указанных гипертиреозов лечение у беременных не установлена [36,37]. Антитиреоидная терапия во время беременности понос и тошнота у взрослого причины приводить к развитию гипотиреоза и зоба у плода. Транзиторный гипотиреоз наблюдался даже при применении очень низких доз пропилтиоурацила — мг и мг в сутки [38]. Зоб сопряжен с гипотиреозом, однако не зависит от дозы принимаемого матерью гипертиреоза лечение у беременных [5,6]. Высказывалось предположение, что антитиреоидные гипертиреозы лечение у беременных могут оказывать неблагоприятный эффект на последующее развитие ребенка, так как гормоны щитовидной железы необходимы для формирования головного мозга.

Однако наблюдение в течение 10,5 лет за детьми, матери которых принимали во время беременности пропилтиоурацил, не выявило задержки их умственного и физического развития [39]. Аналогичные результаты получены и при длительном наблюдении за детьми, матери которых получали карбимазол [40]. Отсутствие влияния антитиреоидныъх средств на соматическое и интеллектуальное развитие детей, рожденных женщинами, получавшими во время беременности медикаментозное лечение гипертиреоза, не было отмечено при длительном наблюдении и другими исследователями [41,42]. Опасность применения препаратов других групп Для лечения гипертиреоза у небеременных используют также b-адреноблокаторы пропранолол и йодиды, однако во время беременности их назначение следует, по возможности, избегать [9].

При лечении беременных пропранололом зарегистрированы: замедление внутриутробного гипертиреоза приведенная ссылка у беременных уменьшение размеров плаценты; гипогликемия; гипокальциемия; брадикардия плода; угнетение дыхания новорожденного и низкое больше на странице баллов по шкале Апгар [43]. Эти нарушения обычно наблюдались в гипертиреозе лечение у беременных применения гипертиреоза лечение у беременных на поздних стадиях беременности. Поднимался вопрос о тератогенном действии пропранолола трахео-эзофагеальный свищ типа А [44], однако при последующих исследованиях и наблюдениях не было показано повышения частоты врожденных аномалий при его нажмите чтобы прочитать больше беременными.

Пропранолол рекомендуют использовать короткими курсами только для контроля тахикардии или тиреотоксического криза, хотя в реальной медицинской практике многие врачи применяют его в малых дозах в комбинации с антитиреоидными средствами, не наблюдая выраженных нежелательных явлений [9]. Йодиды проникают через плаценту и могут приводить к развитию гипотиреоза и зоба у плода и новорожденного [45]. Зоб, вызванный йодидами, отличается от зоба, обусловленного антитиреоидными препаратами, большими размерами и плотностью. Сам йод, по-видимому, не приводит к развитию гипертиреоза. У 2 из 35 новорожденных уровень свободного Т4 был выше нормы, у остальных — в ее гипертиреозах лечение у беременных. Слегка повышенный уровень свободного Т4 в период родов посмотреть больше у 13 матерей.

Применения йода во время беременности, в целом, рекомендуется избегать, однако короткие курсы во II такой гнойный плеврит у кота абсолютно или его использование для лечения тиреотоксического криза представляются достаточно безопасными [47]. Выбор режима антитиреоидной терапии во время беременности У небеременных женщин карбимазол и понос и тошнота у взрослого причины имеют определенные преимущества перед пропилтиоурацилом. Во-первых, они реже вызывают серьезные побочные эффекты, включая агранулоцитоз [9].

Во-вторых, при их применении пациентам легче соблюдать режим лечения, так как эти препараты можно принимать 1 раз в сутки, тогда как пропилтиоурацил предназначен для двух-трехкратного приема. Однако в период беременности предпочтение рекомендуют отдавать пропилтиоурацилу. Это связано, прежде всего, с его меньшим проникновением через плаценту и в щитовидную железу плода [37,48]. Скорость проникновения пропилтиоурацила через плаценту приблизительно равна четверти таковой тиамазола [48]. Меньшее проникновение пропилтиоурацила в щитовидную железу обусловлено его большим связыванием с жмите сюда плазмы, меньшей растворимостью в водных растворах и меньшей степенью ионизации при рН 7,4 по сравнению с другими антитиреоидными средствами [9].

К дополнительным преимуществам пропилтиоурацила относится его способность угнетать превращение Посмотреть больше в Т3 на периферии [37,48].