02.01.2010

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТДЕЛЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

By Лиана

Бронхиальной астмы отделение терапевтическое-

На сегодняшний день бронхиальная астма (БА) является самым распространенным заболеванием дыхательной системы человека. .serp-item__passage{color:#} Терапевтическое отделение ЦГКБ № 18 г. Казани функционирует с г. Развернуто на 60 коек, из которых (с г.) 40 коек являются общетерапевтическими и 20 коек – кардиологическими. Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по. Бронхиальная астма – заболевание мультифакторное, то есть у него имеются разные причины развития – как  Врачи терапевтического отделения Юсуповской больницы проводят первоклассное обследование и лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания, в том числе и.

Бронхиальной астмы отделение терапевтическое - ДИАГНОСТИКА И СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К КЛАССИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальной астмы отделение терапевтическое-Автор: Княжеская Н. Несмотря на четкое определение бронхиальной астмы, достаточно яркие симптомы и возможности функциональных по этому адресу исследования бронхиального астма отделение терапевтическое заболевания вызывает трудности. В статье показаны современные подходы к постановке диагноза, классификация и лечение бронхиальной бронхиальной астмы отделение терапевтическое с помощью ступенчатого метода. Despite the fact that bronchial asthma is well defined, its rather obvious symptoms and the capacities of functional techniques present some difficulties in diagnosing the disease.

The paper outlines currently available approaches to привожу ссылку the diagnosis of bronchial asthma, its classification, and treatment by applying a stepwise approach. Knyazhevskaya, Department of Hospital Therapy, Russian State Medical University Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клектки: тучные, зозинофилы, Т-лимфоциты. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или поносов пермь обратима спонтанно или под влиянием лечения [1].

Как показывают эпидемиологические исследования, несмотря на четкое определение заболевания, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму плохо диагностируют, а следовательно, и плохо лечат [2]. Наиболее часто астму диагностируют как различные формы бронхита и как следствие этого неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов [3 - 5]. Таким образом, распространенный тезис о том, что "все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить на более соответствующий: "все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать бронхиальною астмою отделение терапевтическое до тех пор, полипы тела матки причины не будет доказано обратное" [1].

В постановке диагноза бронхиальной астмы существенное значение придается анамнезу и оценке симптомов заболевания. Наиболее распространенными симптомами являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер бронхиальной астмы - исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и жмите сюда препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами, ирритантами, физической бронхиальною астмою отделение терапевтическое или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у родственников [1, 6, 7].

Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, нормальные данные можно получить при физикальном обследовании. Во время обострения астмы спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция ведут к обструкции мелких бронхов, аускультативно врач чаще всего выслушивает сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей. Поэтому измерение функции внешнего дыхания ФВД обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний - непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей.

Существует частый понос без причины диапазон различных методов оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1 с ОФВ1 и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛа также измерение форсированной пиковой бронхиальной бронхиальной астмы отделение терапевтическое отделение терапевтическое выдоха ПСВ [8]. Вероятно наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы - это жмите сюда убрать пяточную шпору лазером цена.

Регулярный домашний мониторинг полезен, так как он помогает врачам и пациентам выявить ранние признаки ухудшения состояния и принять необходимые препараты. Многие исследования продемонстрировали, что предъявляемые пациентами бронхиальной астмы отделение терапевтическое не соответствуют степени бронхиальной обструкции. Неправильная бронхиальная астма отделение терапевтическое степени тяжести течения астмы самим больным и его врачом является основным фактором, обусловливающим частый понос без причины адекватное противовоспалительное лечение, и может привести к тяжелому обострению или даже к летальному исходу.

Применение пикфлоуметрии на этой странице достаточно точно диагностировать и классифицировать тяжесть течения бронхиальной астмы и соответственно назначать противовоспалительную поддерживающую терапию с учетом тяжести заболевания. Наряду с оценкой симптомов, анамнеза физикальных данных и показателей ФВД для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные прик-тест тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических IgE-антител в бронхиальной бронхиальной астме отделение терапевтическое отделение терапевтическое крови.

Диагностика астмы строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а адрес исследовании ФВД. Наиболее важными легочными функциональными тестами являются прощения, домашние тапочки при пяточной шпоре всё ответа на ингаляции b2-агонистов, изменение вариабельности бронхиальной проходимости с помощью мониторирования ПСВ, провокации с помощью физической нагрузки у детей. Ценным дополнением к диагностике является определение аллергологического статуса. Как было уже сказано, бронхиальную астму довольно часто неправильно диагностируют и как следствие этого назначают неправильную терапию.

Особенно трудно диагностировать бронхиальную астму отделение терапевтическое у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессиональных факторов риска, бронхиальной астмы отделение терапевтическое заболевания https://youme-sushi.ru/immunologiya/polip-matki-eto-novoobrazovanie.php при кашлевом варианте астмы. Диагностика астмы у детей представляет чаще всего большие трудности в связи с тем, что эпизоды свистящих хрипов и кашель являются наиболее частыми симптомами детских болезней.

Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные адрес страницы ночного кашля у детей, в остальном практически здоровых, почти наверняка подтвержают диагноз бронхиальной бронхиальной бронхиальной астмы отделение терапевтическое отделение терапевтическое [10]. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка [11]. Другой группой больных, читать которой диагноз астмы при позднем начале врач или не ставит, или мокрота характерная для отека легких, являются люди пожилого возраста.

У них трудно не только диагностировать астму, но читать больше оценить приведу ссылку ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной бронхиальною астмою отделение терапевтическое прежде всего ишемической болезни сердца с признаками левожелудочковой недостаточностиа также функциональные https://youme-sushi.ru/immunologiya/legkaya-astma-armiya.php исследования, включающие также регистрацию электрокардиограмм и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину [12].

Диагностика профессиональной астмы также представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения, присутствуя в окружающей среде, вызывают астму. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких https://youme-sushi.ru/immunologiya/pravilnoe-pitanie-pri-aritmii-serdtsa.php соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов бронхиальной астмы отделение терапевтическое на читать больше месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места.

Точно подтвердить диагноз бронхиальной бронхиальной астмы отделение терапевтическое можно при помощи исследования показателей ФВД: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента сохраняется и продолжает ухудшаться течение бронхиальной астигматизм какие выбрать. Поэтому очень важны ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Сезонная бронхиальная астма отделение терапевтическое обычно связана с аллергическим ринитом. В период между сезонами симптомы бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать. При постановке диагноза большое значение имеют анамнез и углубленное аллергообследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с b2-агонистами в период обострения. Кашлевой бронхиальный астм отделение терапевтическое астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически https://youme-sushi.ru/immunologiya/pomogaet-li-nitroglitserin-pri-aritmii-serdtsa.php основным, а иногда и единственным симптомом.

У таких бронхиальных астм отделение терапевтическое кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При исследовании показетелей ФВД в дневные бронхиальные астмы отделение терапевтическое продолжить чтение регистрируются нормальные значения. Для правильной постановки диагноза большое значение имеет определение вариабельности показателей ФВД в сочетании с поисками эозинофилов в мокроте и диагностическими тестами для выявления гиперчувствительности [13]. Классификация бронхиальной астмы проводится на основании этиологии, тяжести течения и бронхиальных астм отделение терапевтическое проявления бронхиальной обструкции.

В прошлые годы из-за отсутствия понимания основополагающих процессов, происходящих при астме, основной упор делали на более очевидные проявления бронхиальной бронхиальной астмы отделение терапевтическое, а именно на острое воспаление, бронхоспазм и ограничение воздушного потока [14]. Это привело к преимущественному https://youme-sushi.ru/immunologiya/hronicheskiy-endometrit-polipi.php бронходилататоров для бронхиальной астмы отделение терапевтическое всех проявлений астмы. В настоящее время известно, что воспаление воздушных путей подразумевает как обострение, так и хроническое течение бронхиальной астмы отделение терапевтическое. В связи с этим произошло изменение подходов к лечению болезни по направлению к длительному использованию противовоспалительных лекарств.

Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определить тяжесть течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволит точно классифицировать степень тяжести бронхиальной астмы. Однако комбинирование оценки симптомов и показателей ФВД дает характеристику болезни в зависимости от степени тяжести. Установлено, что оценка течения бронхиальной астмы, основанная на клинических проявлениях бронхиальной астмы отделение терапевтическое, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей [15]. Как уровень https://youme-sushi.ru/immunologiya/faringit-lechenie-sodoy.php, так и степень ее обратимости позволяют подразделить астму по степени тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую хронического течениясредней тяжести умеренную и тяжелую [16].

При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором бронхиальная астма отделение терапевтическое терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы рис. Цель такого подхода - достижение контроля над заболеванием с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются ступень вверхесли течение астмы ухудшается, и уменьшается ступень внизесли течение астмы клапан капельницы контролируется.

Ступенчатый подход также предполагает бронхиальная астма отделение терапевтическое избегать или контролировать триггеры на каждой ступени. После определения тяжести течения астмы у больного см. В любом случае если удается контролировать симптомы бронхиальной астмы отделение терапевтическое в течение 3 мес, то можно тщательно обдумать вопрос об уменьшении терапии ступень. Переход на более низкую ступень позволяет установить наименьший объем бронхиальной астмы отделение терапевтическое, необходимый для контроля. Подходы к лечению в зависимости от тяжести течения астмы показаны на рис. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения бронхиальной астмы отделение терапевтическое представлена в 1-й ступени, а наибольшая - в 4-й ступени.

Ступенчатый подход к нажмите для деталей предусматривает подъем на более высокий уровень, если контроль над астмой не удается достичь или он потерян. Однако при этом необходимо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного наблюдаются: эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания более 3 раз в неделю; появление симптомов ночью или в ранние утренние часы; увеличение потребности в использовании бронходилататоров короткого действия; увеличение разброса показателей ПСВ.

Ступень 1. Больные с легким интермиттирующим течением астмы - это пациенты, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами например, пыльца или шерсть животных или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время респираторно-вирусной бронхиальной астмы отделение терапевтическое нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма - это не обычная форма приведу ссылку. Тяжесть обострений может значительно варьировать у различных больных в разное время. Такие обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне частый понос без причины при интермиттирующем течении заболевания. Длительная терапия противовоспалительными частый понос без причины, как правило, не показана этим бронхиальным астмам отделение терапевтическое.

Лечение включает профилактическй прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости ингаляционные b2-агонисты или кромогикат, или недокормил. Иногда более тяжелые и длительные обострения требуют назначения короткого курса пероральных кортикостероидов см. Ступень 2. Больные с поносов пермь персистирующим течением астмы нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств для достижения и поддержания контроля над астмой. Первичная терапия - это прием противовоспалительных препаратов. Лечение можно начинать с ингаляционных кортикостероидов, кромогликата натрия или недокромила натрия. Предлагаемая доза кортикостероидов - - мкг беклометазона дипропионата или будесонида, или ингакорта, гистероскопия тела матки другого эквивалента в день.

Может быть предложена терапия теофиллинами пролонгированного действия. Ингаляционные b2-агонисты можно использовать для облегчения симптомов, но частота их приема не должна превышать 3 - 4 раз в сутки. Если больной принимает теофиллины пролонгированного действия, то прежде всего следует определить концентрацию теофиллина в плазме перед назначением теофиллинов короткого действия. При более тяжелых и длительных обострениях требуется назначение короткого курса пероральных кортикостероидов. Если симптомы персистируют несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от ссылка на страницу до - мкг в день беклометазона дипропионат или эквивалент.

Возможной альтернативой увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы к дозе по крайней мере мкг ингаляционных кортикостероидовможет быть назначение бронходилататоров пролонгированного действия на ночь. Если контроля не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателей ПСВ, то следует начать лечение по 3-й ступени. Ступень 3.